前言:

自师承班开启，跟诊林老师的临床时光里，师生间的一问一答，早已是诊室里寻常却珍贵的风景。

老师问诊时的提点、辨证时的解惑，学生临证时的困惑、思辨后的追问。

都源于真实的诊疗场景—或许是对一方配伍的探究，或许是对某个脉象的辨析。

这一来一往的对话，藏着中医传承的温度，更凝着从理论到实践的进阶密码。

愿这份问答能让同道深知，中医之路需多问、多思、多践，方能在传承中扎根，在临床中成长。

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问：老师，初学经方当从何处入手？

答：当以六经为纲，尤重太阳病开阖枢机。

《伤寒论》太阳篇占全书过半，实因太阳主一身之表，统营卫而应天地气交。

譬如桂枝汤，非独治风寒表虚证，其调和阴阳、运转中焦之力，暗合圆运动“木火右降，金水左升”之理—桂枝助肝木生发，白芍敛肺金沉降，炙草、大枣培土为中轴，生姜辛散引气外达。

学者须悟此方乃动态平衡之枢机。 问：您用桂枝汤常加减一两味而效显，其中法度何在？

答：变通全在脉证相应。

若左脉弦紧兼腹痛，乃木气过亢克土，必加饴糖成小建中汤，依《本经》“饴糖味甘补虚”以柔肝缓急；

若右寸浮滑伴喘逆，是肺金不降，加厚朴、杏仁即桂枝加厚朴杏子汤，《本经》言厚朴“主中风、伤寒头痛”，实取其辛温降肺胃之气。

圆运动中，肺胃降则肝脾升，一气周流复常。 问：遇少阳证见口苦胁满，为何您强调小柴胡汤中人参不可去？

答：此问切中要害！

少阳为枢，病则三焦水道壅滞。

人参非为补虚设，《本经》谓其“主补五脏，安精神”，实助太阴脾土运转中气。

脾土得健，方能载肝木上升，引相火归位。

若去人参，则圆运动中轴失守，柴胡升提之力无根，黄芩苦降反伤中阳，必致寒热往来不休。 问：阳明腑实证承气类方众多，如何精准选用？

答：当辨燥结之位：

若燥屎初结结肠，右关实大如弹石，用调胃承气汤—芒硝咸寒《本经》谓“除寒热邪气”，软坚于下；

炙甘草缓硝黄峻下，存胃津。

若燥热盘踞小肠，左尺沉涩而痛，选小承气汤：

厚朴、枳实破气导滞，《本经》载枳实“除寒热结”，专通小肠腑气。

此即圆运动“阳明燥金当降不降，需助其通降”之理。 问：太阴病下利，理中汤与桂枝人参汤差异何在？

答：

脉象为钥！

理中汤证关脉濡弱，属纯虚寒，干姜守而不走温太阴；

桂枝人参汤证则寸脉浮缓，是太阳表邪未解内陷太阴，故加桂枝解肌，借其辛散之力助圆运动中“火生土”之机。

且桂枝配人参，正合《本经》人参“通血脉”之效，使津液上奉而利自止。 问：少阴病但欲寐，为何您慎用附子？

答：少阴本热标寒，须辨水火偏衰。

若尺脉沉细无力、舌淡苔滑，属坎阳不足，投四逆汤助肾水升发；

然若寸脉细数、舌尖红赤，乃离火亏虚，当用黄连阿胶汤—黄连降心火，阿胶《本经》言“主心腹内崩”实滋心阴，使心肾相交。

圆运动中，心火降则肾水暖，自能化气上行。 师承心要：经方运用如持枢转轮，六经是框架，圆运动是动力，《本经》药性是基石。

林老师常言：“执方不如执理，执理不如察机。” 

学者当于脉证细微处体察气机升降，方得仲景心法真传。

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